Heroes for Charity B.V.
Prins Hendrikstraat 32
3361 XP Sliedrecht
+31 (0)85 - 060 24 21 - info@heroesforcharity.nl

Aanmelden teamlid voor Machu Picchu Trek for Charity 2027

Leuk dat jullie met een team meedoen aan de Machu Picchu Trek for Charity. We vragen ieder teamlid om onderstaand formulier in te vullen, zodat we van iedereen de juiste gegevens hebben.

Jouw gegevens keyboard_arrow_down

Teamnaam*:

Voornaam*:

Achternaam*:

Contactgegevens keyboard_arrow_down

E-mail*:

Mobiel*:

Straat*:

Huisnummer*:

Postcode*:

Plaats*:

Gegevens challenge keyboard_arrow_down

Wil je slapen in een eenpersoonskamer (toeslag: € 250,-) en -tent (toeslag: € 50,-)?*:

Ik wil een*:info

Maat shirt*:info

Paspoortgegevens keyboard_arrow_down

Let op: de Inca Trail kan pas geboekt worden als Heroes for Charity beschikt over je paspoortgegevens. Je dient het paspoort waarmee je Inca Trail-ticket geboekt is mee te nemen naar Peru. Heroes for Charity zal ook een kopie van je paspoort opvragen.

Het paspoort moet na aankomst in Peru nog minimaal 6 maanden geldig zijn. Verloopt je paspoort voor die tijd? Neem dan contact met ons op.

Geboortedatum*:

Geslacht*:

Officiële voornamen uit het paspoort*:

Officiële achternaam uit het paspoort*:

Nationaliteit in paspoort*:

Paspoortnummer (documentnummer)*:

Geldig tot*:

Plaats van uitgifte paspoort*:

Datum van afgifte*:

Gegevens thuisblijver keyboard_arrow_down

Wie kunnen we bereiken in het geval van calamiteiten?

Voor- en achternaam thuisblijver*:

Telefoonnummer thuisblijver*:

E-mailadres thuisblijver*:

Relatie tot thuisblijver (bijv. partner, vader, zus, etc.)*:

Gezondheid en veiligheid keyboard_arrow_down

Zijn er medische bijzonderheden/medicijngebruik waar rekening mee gehouden moet worden?:

Heb je nog allergieën of dieetwensen?:

Gegevens verzekering keyboard_arrow_down

Een reisverzekering is voor deze challenge verplicht. Indien je op dit moment nog geen reisverzekering hebt afgesloten, maar dit op een later moment gaat doen, vul dan bij onderstaande vragen in: Volgt later

Via welke verzekeringsmaatschappij ben je met je reisverzekering verzekerd?*:

Wat is het polisnummer van je reisverzekering?*:

Wat is het noodnummer van je reisverzekering?*:

Informatie voor gidsen in Peru keyboard_arrow_down

Wat is je lengte?*:

Wat is je gewicht?*:

Korte samenvatting van je eerdere reis- en/of hike-ervaring:*:

Toestemmingen keyboard_arrow_down

Ben je akkoord met het toevoegen van je telefoonnummer aan een groepsapp met de andere deelnemers van deze challenge, zodat jullie tips en ervaringen kunnen delen?*:

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, de specifieke voorwaarden en de privacyverklaring. *

Betaling keyboard_arrow_down

Nadat jullie aanmelding verwerkt is ontvangt de teamcaptain een aanbetalingsfactuur (30%). Dit is de definitieve boekingsbevestiging. Voor het resterende bedrag ontvangt de teamcaptain ± 3 maanden voorafgaand aan de challenge een factuur.

Kortingscode:info

Verzenden